Оперативное лечение рака предстательной

Отсроченное лечение

Операция при раке предстательной железы не считается оптимальным вариантом лечения. Предстательная железа находится между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем. Раковая опухоль, разрастаясь за пределы долей простаты, поражает стенку мочевого пузыря, мышцы, поддерживающие мочевой пузырь, семенные пузырьки.

Хирургическое лечение предстательной железы при раке не предусматривает удаление только пораженной доли простаты. Нарушение функции предстательной железы возникает как при полном удалении простаты, так и при частичном ее удалении. При раке простаты показано полное удаление железы, а также регионарных лимфатических узлов.

Операция по удалению рака простаты выполняется лапароскопическим методом, открытым методом, с помощью робота. Открытая операция проводится через разрез в передней брюшной стенке. Лапароскопический метод менее травматичный, но требует высокого мастерства от хирурга. Лапароскопическое удаление проводится через небольшие отверстия в передней брюшной стенке.

Показанием для назначения хирургической операции служат следующие факторы:

  • Возрастные критерии – операция проводится мужчинам моложе 65 лет.
  • Исследования рака простаты по Глисону показывают в сумме 6, Результат ПСА показывает менее 10.
  • Исследования рака по Глисону в сумме 7, результат ПСА от 10 до 20.
  • Операция показана молодым мужчинам с показателями по Глисону в сумме 8 и ПСА около 20.

Противопоказанием к применению хирургического лечения становятся сопутствующие раку простаты заболевания, возраст старше 70, недержание мочи, наличие метастазов. Химиотерапия также имеет свои показания и противопоказания. Считается, что химиотерапия малоэффективна при некоторых формах рака простаты.

  • Рак простаты 3-4 стадия с метастазированием опухоли.
  • Гормононечувствительный рак простаты.
  • Послеоперационный рецидив рака простаты.
  • Локальный рак простаты.

Во время и после операции по удалению простаты могут развиться различные осложнения. Во время и после операции есть риск развития кровотечения — простата соединяется с крупными сосудами брюшной полости, при повреждении которых открывается кровотечение. После операции может нарушиться функция мочеиспускания, эректильная функция. Высокий риск угасания эректильной функции после операции у мужчин старшего возраста.

Рак простаты 1 стадии можно диагностировать с помощью теста ПСА. Опухоль очень маленького размера, не пальпируется, не диагностируется с помощью УЗИ в большинстве случаев. ПСА (органоспецифический маркер) помогает определить в крови мужчины клетки простаты. На 1 стадии развития рака больной не чувствует боли, нет выраженных нарушений функций организма.

Метод лечения зависит от степени агрессивности опухоли, состояния здоровья, возраста больного. Рекомендуется удаление простаты или проводится комбинированное лечение. Считается, что при проведении брахитерапии и лучевой терапии растет риск рецидива рака. Химиотерапию чаще проводят после удаления опухоли при гормононечувствительном раке.

Во многих клиниках Москвы проводят операции рака простаты. Операция, стоимость которой зависит от многих факторов, проводится с применением различных инновационных методик. Цена операции рака простаты в клиниках Москвы зависит от методики проведения. Цена лапароскопического удаления рака простаты варьируется от 2500$ до 3400$.

Симптомы рака предстательной железы становятся выраженными на 2-3 стадии развития опухоли. Они проявляются в виде дискомфорта в области простаты, нарушения функции мочеиспускания, в некоторых случаях нарушается функция дефекации, эректильная функция, появляется боль в области поясницы и костей таза.

В Москве проводят простатэктомию различными методами, в том числе с помощью робота Да Винчи. В нескольких московских клиниках установлены современные роботы-хирурги, которые проводят операции с высокой точностью и минимальным риском осложнений. Во многих клиниках Москвы выполняют лапароскопическую простатэктомию.

Врачи Юсуповской больницы проведут полное обследование больного с учетом состояния здоровья, наличия сопутствующих раку заболеваний, возраста, локализации рака, степени распространения опухоли, её агрессивности, стадии развития. Выбор лечения врач согласовывает с пациентом, предупреждая его о возможных осложнениях в процессе лечения. В случае снижения эффективности терапии рака врач внесет изменения в программу лечения. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Лечение при раке простаты — оперативное или консервативное. В первом случае назначаются медикаментозные препараты и гормональная терапия. Но дает неплохие результаты лишь на ранних стадиях развития рака.

В запущенных же случаях при распространения метастаз на иные близлежащие системы и органы уже не обойтись без хирургического вмешательства по иссечению пораженного органа и уничтожению раковых клеток. Иначе быстрое деление клеток приведет в дальнейшем к распространению на близлежащие органы.

В дальнейшем возможно дополнительное проведение:

  • лапароскопии;
  • ультразвукового метода воздействия на опухоль;
  • лимфаденэктомии по иссечению метастаз;
  • радикальной простатэктомии по удалению простаты либо части органа;
  • криохирургии по уничтожению раковых новообразований холодом путем понижения температур.

На выбор того или иного метода операции напрямую влияет стадия рака, месторасположение патологического очага, степень поражения, также особенности организма и наличие метастаз.

Если диагностирован рак простаты, то может быть назначено врачом проведение:

  • радикальной простатэктомии путем небольших разрезов в нижней части живота;
  • лапароскопии путем удаления мужской железы;
  • малоинвазивной лапароскопической простатэктомии;
  • радикальной простатэктомии.
  1. Криохирургия – наиболее щадящий метод по искоренению злокачественной опухоли простаты путем введения замораживающей жидкости с целью замедления роста раковых клеток, которые после замораживания теряют свою активность, т.е. отмирают. Криохирургия показана больным:
  • в пенсионном возрасте;
  • при малой эффективности проведенной ранее лучевой терапии;
  • при наличии хронических недугов, когда радикальное удаление опухоли невозможно;
  • при преобладании опухоли простаты именно на 1 или 2 стадии.

Рак простаты

Среди недостатков стоит отметить:

  • возможность в дальнейшем недержания мочи;
  • сращивание стенок простаты;
  • развитие ректальной дисфункции простаты
  1. Радикальная простатэктомия как метод по полному либо частичному удалению пораженной железы при локализации именно в предстательной железе с целью полного удаления данного органа. Возможно частичное иссечение близлежащих соседних тканей, чтобы раковые клетки не начали делиться и распространяться далее.
  2. Трансвезикулярная простатэктомия путем рассечения мочевого пузыря.
  3. Промежностная простатэктомия путем доступа к пораженным участкам простаты, выполнения при этом надрезов на мочевом пузыре.
  4. Ультразвуковой метод путем удаления пораженных тканей, способных привести в дальнейшем к разрушению простаты. Таким же образом лечится аденома простаты.
  5. Лапароскопическая операция сегодня заслужила особую популярность как малотравматичный метод с использованием всего 2-3-ех разрезов и запуском в полость простаты видеокамеры и инструментов для полного просмотра на мониторе всего хода операции. Метод не приводит к осложнениям, позволяет сохранить соседние здоровые ткани. Хотя для врача операция лапароскопическая по удалению рака предстательной железы — довольно ювелирная и сложная работа, под силу лишь опытным хирургам. Кроме того требуется довольно продолжительный реабилитационный период, контроль специалистом за состоянием пациента и постановки на диспансерный учете.
  6. Лимфаденэктомия применима уже при появлении метастаз, их распространении на тазовые лимфоузлы, которые также требуют удаления. Проводится лимфаденэктомия открытым и закрытым путем. При проведении открытым методом путем выполнения разрезов в нижней части живота и введения эндоскопа вводится трубка сбоку, живот заполняется газом, затем под видеонаблюдением хирург отслеживает все проводимые манипуляции. Данный метод позволяет устранить большую часть метастаз, но бывают последствия в виде загазованности полости живота, что может привести к необходимости проведения лечения повторно.

Резекция железы не проводится при наличии у больного:

  • сахарного диабета;
  • проблем c сердечно-сосудистой и дыхательной системой;
  • на стадии декомпенсации иных недугов в мочевыделительной системе;
  • злокачественных новообразованиях в организме;
  • варикозного расширения вен яичка;
  • варикоцеле яичка;
  • воспалительных процессов в тазобедренном суставе;
  • заболеваний щитовидной железы;
  • гипотериоза;
  • зоба.
  1. Радикальная простатэктомия:

Осложнения позадилонной радикальной простатэктомии

Положение больного на спине, в области таза помещают валик, после выпонения

больному придают положение Тренд ел енбурга (угол наклона стола 20°). Растворами антисептиков обрабатывают кожу живота и промежности, паховые области, мошонку. В полость мочевого пузыря устанавливают уретральный катетер Фолея Ch 20-22 с баллоном емкостью 10 мл.

Оперирующий хирург располагается слева от пациента, ассистенты — с противоположной стороны.

Доступ

Выполняют срединный продольный разрез от лобкового симфиза до пупочного кольца. Разводят прямые мышцы живота, в ряде случаев возможно отсечение прямых мышц живота от лона. Отводят кверху нижний край поперечной фасции, образующей полулунную линию, отсепаровывают внутритазовую фасцию и брюшину. Далее выделяют, перевязывают и пересекают семявыносящие протоки, после чего в рану устанавливают ранорасширитель. Выполнют подвздошно-обтураторную лимфаденэктомию в запланированном объеме.

Ассистент отводит мочевой пузырь и брюшинный мешок кверху. ПЖ выделяют из перипростатической жировой клетчатки до полной визуализации внутритазовой фасции. На зажимах пересекают и лигируют поверхностную ветвь дорсальной вены полового члена. Внутритазовую фасцию рассекают по боковым поверхностям ПЖ, стараясь не повредить фасциального покрова самой железы.

Пучки мышцы, поднимающей задний проход, тупым способом при помощи тупефера отводят от верхушки ПЖ. Тщательно выделяют лобково-простатические связки, после чего их осторожно пересекают. Непосредственно под связками располагается дорсальный венозный комплекс. Некоторые хирурги не пересекают лобково-простатические связки, обосновывая такую хирургическую тактику более ранним восстановлением удержания мочи в послеоперационном периоде.

Однако, по нашему мнению, пересечение лобково-простатических связок необходимо при большом объеме предстательной железы, опухолевом поражении верхушки ПЖ. Кроме того, пересечение лобково-простатических связок облегчает мобилизацию верхушки ПЖ, что повышает радикализм хирургического вмешательства, позволяет лучше визуализировать ДВК, выполнить его лигирование под контролем зрения (рис. 1.17).

Рис. 1.17. Прошивание дорзального венозного

Лигирование ДВК является одним из наиболее сложных этапов радикальной простатэктомии. На этом этапе чаще всего возникает венозное кровотечение, в результате ошибок при мобилизации верхушки ПЖ и травмы вен санторинева сплетения.

• на ткани с проходящим в них ДВК накладывают зажим Бепкока, далее прошивают и перевязывают атравматической нитью дистальнее и проксимальнее наложенного зажима;

• проводят диссектор между ДВК и уретрой, далее при помощи диссектора проводят нить, дорсальный венозный комплекс лигируют. Дополнительно ДВК прошивали и лигировали нерассасывающейся нитью на атравматической игле проксимально комплекса от наложенной лигатуры (этибон 0/0). Между наложенными лигатурами острым путем ДВК рассекают.

Методика прошивания дорсального венозного комплекса без отделения его от передней стенки уретры, по нашему мнению, предпочтительна, так как разделение тканей венозного комплекса и уретры нередко ведет к травмированию вен, кровотечению или травмированию передней стенки уретры.

Наложенный на ДВК зажим Бепкока позволяет определить необходимую глубину прошивания и в большинстве случаев избежать травмы и прошивания передней стенки уретры. В ряде случаев из-за анатомических особенностей не удается полностью лигировать все вены ДВК одним швом, и после его рассечения определяются источники кровотечения. В данной ситуации селективное прошивание вен комплекса позволяет обеспечить адекватный гемостаз.

После прошивания и рассечения дорсального венозного комплекса необходимо максимально выделить уретру дистальнее верхушки предстательной железы. Адекватное выделение уретры обеспечивает лучшие функциональные результаты хирургического вмешательства. Мочеиспускательный канал выделяют до верхушки ПЖ, стараясь сохранить максимальную длину дистального участка уретры.

Под уретру проводят диссектор или силиконовую держалку. Острым способом пересекают переднюю полуокружность уретры максимально близко к верхушке ПЖ (отступя 2-3 мм), не оставляя на ее дистальном крае ткани предстательной железы. Через уретру наружу выводят и рассекают уретральный катетер, который за счет фиксации зажимом позволит в дальнейшем осуществлять тракции ПЖ в нужном направлении.

На переднюю полуокружность уретры накладывают 3 шва. Наложение швов на переднюю полуокружность дистального отдела уретры до полного ее пересечения наиболее целесообразно, так как на этом этапе возможно прецизионное наложение швов под контролем зрения. После пересечения дистальный участок уретры сокращается, что усложняет наложение швов. Однако при возникновении технических затруднений возможно наложение швов на уретру после удаления ПЖ.

После наложения швов на переднюю полуокружность уретры острым путем пересекают заднюю ее полуокружность. Верхушку ПЖ при помощи тракций за конец пересеченного уретрального катетера смещают кверху. По средней линии пересекают прямокишечно-уретральную мышцу. Отсепаровывают задний листок фасции Денонвилье (ФД) от передней стенки прямой кишки.

Послойно выделяют латеральные ножки ПЖ. Выделенные порции пересекают между двумя диссекторами, возможно пересечение при помощи инструментов с биполярной коагуляции (Liga Sure). По мере пересечения ножек ПЖ обнажается ФД. Фасцию вскрывают ножницами или электроножом. При низведении вскрытого листка фасции обнажают ампулы семявыносящих протоков и семенные пузырьки, располагающиеся латеральнее.

Далее отсекают предстательную железу от мочевого пузыря. Уретральный катетер натягивают книзу и выводят в рану шейку мочевого пузыря. По передней поверхности находят границу ПЖ и мочевого пузыря. Циркулярно тупым и острым способом отделяют ПЖ от шейки мочевого пузыря. Препарат удаляют. При локализации опухоли в области основания выполняют резекцию шейки мочевого пузыря.

При небольших размерах ПЖ и локализованном опухолевом процессе возможно сохранение части проксимальной уретры или шейки мочевого пузыря, что в последующем может улучшить удержание мочи. При мобилизации предстательной железы в области основания возможно повреждение устьев мочеточников, в связи с чем после вскрытия просвета мочевого пузыря по передней поверхности необходимо их визуализировать.

На заднюю полуокружность шейки мочевого пузыря накладывают непрерывный шов по направлению сзади наперед, захватывая всю толщу стенки мочевого пузыря (рис. 1.18).

Рис. 1.18. Ушивание шейки мочевого пузыря по типу «теннисной ракетки»

Формируют отверстие диаметром 18-20 единиц по шкале Шарьера, пропускающее конец указательного пальца. Тонкой рассасывающейся нитью (монокрил 4/0) накладывают 6 выворачивающих швов, которыми подшивают слизистую оболочку мочевого пузыря к краям сформированного отверстия (рис. 1.19).

Рис. 1.19. Формирование пузырно-уретрального анастамоза

В ряде работ показано, что дополнительные лигатуры в зоне пузырного уретрального анастомоза увеличивают вероятность развития стриктур зоны анастомоза. В связи с этим разработана методика формирования анастомоза без наложения выворачивающих слизистую мочевого пузыря лигатур.

На дметальный отдел уретры накладывают 3 шва на заднюю полуокружность уретры (викрил), если при ее пересечении 3 шва на переднюю полуокружность уже были наложены: или 6 швов, если при пересечении уретры швов не накладывали: 3 шва на заднюю полуокружность уретры, 3 шва на переднюю. Все швы накладывают по направлению изнутри наружу.

Проксимальными концами нитей, наложенными на заднюю полуокружность уретры также изнутри наружу, прошивают заднюю полуокружность сформированного отверстия шейки мочевого пузыря. Если ранее слизистая мочевого пузыря не была вывернута отдельными швами, возможно прошивание шейки мочевого пузыря с одномоментным выворачиванием слизистой.

Шестью атравматическими нитями, которыми предварительно была прошита уретра (их проксимальными концами) прошивают стенку мочевого пузыря по окружности сформированного отверстия в направлении изнутри кнаружи, при этом в первую порцию шва захватывают только слизистую оболочку, после чего иглу выкалывают и второй порцией подхватывают мышечный слой ближе к его наружной части и адвентициальную оболочку (рис. 1.20).

Рис. 1.20. Формирование везико-уретрального анастомоза

При этом в шов не захватывают внутренний продольный и циркулярный мышечные слои стенки мочевого пузыря. В мочевой пузырь проводят катетер Фолея. При затягивании швов происходит выворачивание слизистой оболочки мочевого пузыря и ее сопоставление со слизистой оболочкой уретры. К зоне анастомоза устанавливают два силиконовых дренажа. Рану послойно ушивают.

Продолжительность хирургического вмешательства зависит от опыта оперирующего хирурга, анатомических особенностей больного, объема выполняемой ТЛАЭ и в среднем составляет 202 мин (170-240 мин).

onkurl_1.17.jpg

Больные активизируются на 1-2-е сутки после хирургического вмешательства, сроки активизации могут быть изменены в зависимости от соматического статуса больного. Прием жидкости и жидкой пищи разрешен на 1-е сутки после операции, твердая пища — на 2-е сутки. При возникновении послеоперационного пареза кишечника возможна его стимуляция.

В течение 1-3 сут после РПЭ проводят инфузионную терапию, объем суточной инфузии зависит от количества потребляемой больным жидкости. Антибактериальную терапию назначают в течение 5-7 дней после хирургического вмешательства. Обезболивание осуществляется путем введения ненаркотических анальгетиков в течение 1-3 дней. Под контролем показателей гемостаза проводят антикоагулянтную терапию (низкомолекулярные гепарины, гепарин).

Показания к проведению операции

Хирургическое вмешательство таким или иным способом назначается при диагностировании рака в тканях простаты при прогрессировании степени раковой опухоли и явно выраженных симптомах рака. Врачам важно оценить все риски и возможные осложнения, нанесенный вред организму при удалении предстательной железы.

Какая степень вреда будет причинена организму в случае ее резекции. Возможно протекает воспалительный процесс, не поддающийся лечению медикаментами или появились в почках и больной страдает ночным недержанием мочи или ее отхождении с задержкой и мелкими порциями. При этом налицо все признаки гематурии, присутствия крови в моче. Операция назначается также при:

  • остром течении простатита вместе с осложнениями;
  • инфицировании мочеполовой системы;
  • поражении почек;
  • ожирении и избыточном весе.

Абсолютными показаниями для удаления простаты являются:

  • купированный рак предстательной железы (1 и 2 стадии) при отсутствии метастаз и регионарных лимфоузлов;
  • обструкция мочевых путей (трудности в оттоке мочи), сопровождающаяся 3 стадией рака простаты;
  • запущенная форма аденомы простаты, не поддающаяся другому лечению, что бывает редко.

Удаление предстательной железы при раке и последствия

  • Открытая радикальная позадилонная простатэктомия (методика проведения на видео) – методика хирургического лечения рака простаты, которая основана на удалении предстательной железы через разрез на животе. Этот вид операции дает возможность хирургам удалять опухоли достаточно крупных размеров, и позволяет им выполнить параллельную резекцию регионарных лимфатических узлов.
  • Открытая радикальная перинеальная простатэктомия (методика проведения на видео) – метод хирургического лечения злокачественной опухоли в предстательной железе через разрез в области промежности. Данный вид доступа к органу был разработан еще в 1869 году Бюхлером, и вплоть до 1970-х являлся единственной техникой лечения онкологии простаты.

Хирург мечтатель

По сравнению с позадилонным методом доступа, этот вид  операции длится намного меньше времени, а хирурги имеют более легкий доступ к предстательной железе. Исходя их этого, кровопотеря при операции снижается, и сокращается реабилитационный период.

Но из минусов можно выделить сложность с удалением местных лимфоузлов, что вынуждает подключать лапароскоп. Так же, при доступе через промежность, очень сложно не задеть нервные волокна, которые отвечают за потенцию.

Данный вид радикальной простатэктомии, производят при литотомическом положении сверху. Мужчина лежит на спине, ноги у него согнуты в коленях и закреплены на специальных подставках.

  1. Нерво-сберегающая операция (техника выполнения на видео) – вид оперативного лечения, который позволяет сохранить процесс эрекции после операции. Эрекция мужчины контролируется двумя нервными пучками, которые проходят вдоль предстательной железы. При выполнении нерво-сберегающей операции, хирург старается максимально аккуратно работать с ними, и сохранить их.

При проведении такого лечения, есть высокий риск развития рецидива, по причине остатка скрытых клеток в этих нервах. Из-за этого хирург решает, сохранять их или нет, уже в ходе операции, после визуального осмотра сосудисто-нервных волокон.

Плюсом рентгенотерапии является отсутствие хирургической операции на опухоль предстательной железы у мужчин, недостатком – невозможность контролировать развитие опухоли на протяжении всей жизни. Согласно исследованиям после использования лучевой терапии способность сохранить нормальный уровень вещества в клетках простаты составляет лишь 10%. После оперативного вмешательства – 70%.

Иные варианты лечения рака простаты:

  1. Химиотерапия – лечение рака с использованием медикаментов, позволяющее уменьшать разрастание раковых клеток, при этом поражаются и здоровые клетки. Такая гормональная терапия понижает уровень тестостерона и замедляет течение заболевания.
  2. Иммунотерапия – методика, основанная на применении препаратов, активизирующих деятельность иммунной системы. В организм вводят слабые раковые клетки, и иммунитет начинает их уничтожать, принимая за чужеродные клетки.
  3. Высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая абляция – способ, при котором ткани нагреваются интенсивным ультразвуком, и происходит поражение опухолевых клеток. Побочные эффекты от такой процедуры минимальны.

Зачастую при образовании рака простаты врачи используют комплексное лечение, совмещая химиотерапию с лучевой.

Радикальное удаление простаты: что это такое? Радикальное удаление простаты – наиболее распространенная операция по удалению предстательной железы (при онкологии). Целью ее является операция по удалению опухоли в пределах здоровых полей, и сохранение контроля над мочеиспускательными функциями и половой деятельностью. Операция при раке предстательной железы проводится людям у которых рак не перешел на соседние органы.

Врачи, назначая терапию методом оперирования, опираются на возможности каждого организма выдержать хирургическое вмешательство, являющееся серьезной процедурой. Данная процедура стала наиболее популярной в терапии рака простаты, ведь не устранив болезнь радикально невозможно контролировать ее переход на соседние органы.

А если это произошло – рак не излечить и не остановить. При наличии метастаз на костях предполагаемая продолжительность жизни – не более 3 лет.

Радикальная простатэктомия – операция по удалению рака предстательной железы, проводящаяся при локализованной болезни. Она является главным способом лечения с сохранением мочеиспускательной функции и эректильной.

При выполнении операции по удалению рака простаты требуется огромное мастерство врача, ведь по краям простаты находятся сфинктеры мочеиспускательного канала и мелкие нервы, отвечающие за эрекцию, которые нужно сохранить.

Часто после простатэктомии используется комплексная терапия, сочетающая лучевое и гормональное лечение.

Помимо радикальной простатэктомии существует еще несколько современных хирургических методов удаления предстательной железы:

  1. Трансуретральная резекция простаты (ТУР). Наиболее безопасный способ удаления, проводящийся при легких формах болезни, когда почки не имеют повреждений, а мочевой пузырь способен опорожняться. ТУР носит безболезненный характер.
    Операция на рак простаты сопровождается введением тонкого эндоскопического прибора в уретру, именуемого резектоскоп.

    При его воздействии предстательную железу удаляют и коагулируются кровеносные сосуды. Операция удаления предстательной железы проходит под общим наркозом или спинальной анестезией, и только в случае, когда объем предстательной железы не превосходит 80 мл.

    Вероятность осложнений обуславливается длительностью операции. К возможным осложнениям относятся кровотечение, проникновение жидкости для промывания уретры в сосудистое русло.

    ТУР не может проводиться при обострении сахарного диабета, нарушениях в сердечнососудистой и дыхательной системах, применении препаратов, разжижающих кровь.

  2. Открытая аденомэктомия. Используется при тяжелых формах болезней, когда предстательная железа достигает больших объемов, отсутствует опорожнение мочевого пузыря, есть почечная недостаточность.
    Также применяется при осложнениях аденомы простаты в виде камней в мочевом пузыре. На опухоль простаты операция носит открытый характер, и является травматичной.

    Открытая аденомэктомия требует общего наркоза или регионарной анестезии. Во время операции удаления простаты делается разрез мочевого пузыря, представляя взору врача поражённую зону простаты. В мочевой пузырь должен быть установлен катетер для вытекания жидкости.

    Молодым мужчинам проведение аденомэктомии простаты чревато нарушением потенции. Открытая аденомэктомия не используется в случаях существования сопутствующих тяжелых заболеваний с угрозой для жизни.

  3. Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП). Операция имеет место при наличии частого или затрудненного мочеиспускания, неспособности опорожнить мочевой пузырь полностью, регулярных воспалительных заболеваниях мочевых путей, при условии небольшого размерах простаты.

    Процедура позволяет улучшить отток мочи и устранить проявления аденомы простаты.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом или спинальной анестезией. В уретру вводится резектоскоп, имеющий на конце нож. Хирург производит в предстательной железе два надреза, при этом не иссекая ткань.

Оперативное лечение рака предстательной

Осложнениями после ТУИП являются сексуальные расстройства в виде ретроградной эякуляции. Операция противопоказана при больших размерах простаты.

Осложнения

Удаление простаты у мужчин способствует мгновенному облегчению, длящемуся долгие годы.

Но у такой крайней меры в лечении существует высокий риск нежелательных осложнений после операции рака простаты — последствия:

  1. Кровотечение. Наиболее опасное и общеизвестное осложнение, последствием которого может стать закупоривание уретры кровяными сгустками и сильная потеря крови.
  2. Интоксикация промывной водой. Тяжелое осложнение, вызванное попаданием в кровь жидкости, применяемой в период операции для промывания уретры.
  3. Острая задержка мочи. Может развиться после закупоривания уретры сгустками крови или изменения мышечной структуры мочевого пузыря.
  4. Недержание мочи. Положение может иметь непрерывный характер, а может начинаться только при физическом напряжении.
  5. Другие проблемы с мочеиспусканием: подтекание мочи, болезненность и частые мочеиспускания после удаления простаты при раке.
  6. Нарушения потенции. Данное осложнение встречается в 4-10% случаев.
  7. Ретроградная эякуляция. Выражается в отсутствии извержения спермы при оргазме и выбросе ее в мочевой пузырь. Данное осложнение не опасно, т.к. сперма выходит из организма вместе с мочой.
  8. Воспалительные заболевания. Начинаются каждую пятую операцию. Последствия такого характера блокируются приемом антибиотиков.

Реабилитация

Несмотря на хорошее самочувствие пациента после операции по удалению простаты, организму потребуется немало времени для полного восстановления.

Реабилитация после операции рака предстательной железы:

  • в первую послеоперационную неделю нужно быть предельно осторожным, не допускать резких движений и оставить физические упражнения до лучших времен;
  • в период восстановления требуется пить много воды для промывания мочевого пузыря, около 8 стаканов в сутки, это ускорит выздоровление;
  • стараться меньше напрягаться во время опорожнения кишечника;
  • не допускается подъем тяжестей в восстановительный период, а также вождение автомобиля;
  • не забывать о предписанной диете для предотвращения запоров (если он возник, нужно обратиться к врачу касательно приема слабительных препаратов);
  • при нормальном заживлении разреза швы с него снимаются на 9-10 день, после чего можно принимать душ (возможность приема ванн, посещение бассейна после операции рак предстательной железы необходимо обсудить с Вашим лечащим врачом).

ВАЖНО! При возникновении запора ни в коем случае нельзя использовать очистительные клизмы (минимум 4 недели). Стенка прямой кишки расположена близко к оперируемой области и в первые три месяца имеет риск быть поврежденной.

Для предотвращения рецидива рака предстательной железы после радикальной простатэктомии следует минимум раз в год посещать уролога и проходить пальцевую ректальную диагностику.

После удаления предстательной железы можно забыть о заболевании на срок до 15 лет. В некоторых случаях требуется повторное хирургическое вмешательство. При соблюдении лечебных рекомендаций, прохождении необходимых процедур и своевременном посещении врача продолжительность жизни может быть увеличена.

Доступ

  • Больные с небольшими опухолями с высокодифференцированной гистологической структурой. К ним применяется так называемое активное наблюдение. 10-летняя выживаемость в таких случаях составляет 87%. В случае выявления определенных критериев прогрессирования болезни немедленно начинается лечение.
  • Больные старше 70 лет с сопутствующими заболеваниями, у которых любой метод воздействия вызовет критическое ухудшение самочувствия. По отношению к ним применяется выжидательная тактика.

Медицинские статьи

Самым результативным по медицинским параметрам государством признан Израиль. Здесь собраны самые современные ресурсы и самое современное оборудование. Об уровне лечения в Израиле говорит уже тот факт, что в Израиль приезжают

Израиль давно известен своими клиниками, медицинскими центрами, достижениями в области науки и медицины и выдающимися специалистами во многих областях. Ведущим многопрофильным медицинским центром Израиля

Меланома – злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментных клеток -меланоцитов, продуцирующих меланины. Основная функция клеток — меланоцитов состоит в защите кожи от избытка солнечной радиации. Факторы риска развития

Для определения состояния сосудов при ишемической болезни сердца на прогрессивных стадиях обычно используется проверка, называемая коронарографией, когда в коронарный сосуд вводится катетер с миниатюрной

Рак желудка одно из самых распространенных злокачественных заболеваний. Мужчины страдают от рака желудка в два раза чаще, чем у женщин.

Наиболее частые признаки рака желудка — быстрая утомляемость, слабость,

В чём заключается подготовка

Больным при диагностировании рака простаты следует пройти ряд подготовительных процедур:

  • сдачу анализа крови и мочи на биохимию, свертываемость;
  • рентген;
  • УЗИ;
  • биопсию.

На основании полученных результатов анализов врач подберет подходящий приемлемый метод проведения операции. Сдачу анализов необходимо провести не позднее, чем за неделю до назначения операции.

Также нужно осведомить врача о необходимости приема лекарств накануне для разжижения крови (в частности аспирина), иной предрасположенности к  кровотечениям, также индивидуальной непереносимости некоторых компонентов.

Каждый пациент, который направляется на операцию, обязан пройти период подготовки, во время которого проверяется состояние его здоровья. Мужчина должен сдать несколько анализов: общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, и анализ на свертывающую систему крови.

Кроме анализов, в комплекс обследования входит еще несколько видов диагностических процедур: кардиограмма, флюорография органов грудной клетки, УЗИ и многое другое (при необходимости). По результатам пройденного обследования, хирурги решают, готов ли пациент к операции.

Госпитализация в стационар производится за 1-2 дня до операции. Накануне перед ее проведением, с больным беседуют анестезиолог и хирург, которые объясняют все нюансы лечения, и рассказывают о возможных последствиях. После соглашения пациента, они дают ему на подпись информационное соглашение на проведение анестезии и самой операции.

Огромное значение перед операцией имеет подготовка кишечника. За сутки перед ее проведением, больной должен питаться только жидкой пищей. Вечером, перед днем операции, и утром, больному выполняется очистительная клизма. Если анестезиолог решил делать общий наркоз, то в день операции пациенту запрещается употреблять любую пищу и воду.

Мужчина, которому назначена операция на предстательной железе, за месяц к лечению должен подготавливать мышцы таза, выполняя комплекс специальных упражнений.

Удаление предстательной железы при раке и последствия

В пост реабилитационный период больному показан постельный режим, пребывание на подвижной кровати с целью транспортировки при необходимости к месту проведения интенсивной терапии.

В первую очередь врач наблюдает за восстановлением общего самочувствия, приходом больного в сознание, нормализацией дыхательной системы, ритмичностью сердца, давлением и пульсом. После отхождения от наркоза проводится обработка антисептиками ран и швов вплоть до полного их. Заживления. Назначаются витамины, щадящее питание.

Восстановительный период занимает до 1 года. Как и при любой операции осложнения возможны. В первые дни после операции сильно болят рубцы, болезненно мочеиспускание, бывает отходит с частицами крови.

Далее возможен заброс спермы в мочевой пузырь, также частичная или полная ретроградная эякуляция, т.е. выход спермы вместе с мочой. Это не опасно и не несет угрозу для жизни пациента, но с зачатием, конечно, уже сложно. Последствия после операции в виде недержания мочи, эректильной дисфункции, нарушений эрекции, рубцевание мочевого пузыря случаются часто.

Перед проведением операции важно тщательно проанализировать для себя приемлемый метод и посоветоваться с врачом. Предстательная железа сама по себе небольших размеров, но способна доставить множество проблем мужчинам.

Только своевременно начатая подготовка к операции с соблюдением всех условий и предписаний врача, а также восстановительный период поможет побороть рак предстательной железы, наладить полноценную половую жизнь, и общее самочувствие.

После удаления опухоли в предстательной железе в организме мужчины могут быть повреждены некоторые механизмы, отвечающие за контролирование процесса мочеиспускания и эрекции. По известным причинам, многих мужчин беспокоит, смогут ли они в будущем восстановить эти способности.

Очень часто, оперативное лечение рака простаты, приводит к гипотонусу мышц тазового дна и мочевого сфинктера, который отвечает за удержание мочи в мочевом пузыре. Около 50% пациентов, жалуются на легкое подтекание мочи (несколько капель) при выполнении физических упражнений, кашле или чихании, или даже до выраженного недержания (самопроизвольное выделение мочи).

Восстановление способности удержания мочи должно восстановиться со временем (от 6 – до 12 месяцев, требуется для нормальной функциональности удержки мочи). Если симптомы не проходят самостоятельно, рекомендовано обратиться к врачу.

Данный вид осложнения не является редкостью, при проведении хирургического вмешательства на органах таза. Из-за того, что нервы, отвечающие за процесс эрекции, находятся вблизи от простаты, риск их повреждения достаточно высок, и у большей части мужчин развивается временная или постоянная проблема с достижением эрекции.

Еще одним минусом операции на простате является утрата способности к эякуляции.

Многим пациентам требуется много месяцев или даже лет, для восстановления способности достичь эрекции, у некоторых она не восстанавливается вовсе. Для исправления таких проблем, необходимо обратиться к врачу, который сможет подобрать средства для симптоматического устранения проблемы (лекарственные средства для приема внутрь, инъекции в пенис, уретральные суппозитории, вакуумные помпы, протезы полового члена).Цена операции

Цены на проведение операции по поводу рака предстательной железы в онкологических клиниках Европы колеблются от 10 000 – до 12 000 евро. На сегодняшний день, есть вариант проведения оперативного вмешательства методом использования робота Да Винчи, но здесь цена будет немного выше – 13 000 – 16 000 евро.

Согласно статистике рак предстательной железы входит в список самых диагностируемых мужских заболеваний.

Оно способно поражать людей всех возрастов, а показатели смертности от этой болезни находятся на третьем месте.

О заболевании

Рак предстательной железы (простаты) – злокачественное новообразование, возникающее из тканей желез простаты вследствие изменений клеток простаты в ДНК. Современной медицине до настоящего времени неизвестны точные причины развития рака простаты. Более подробно об этом можно прочитать здесь.

Можно выявить некоторые факторы, повышающие опасность возникновения опухоли:

  1. Возраст. С годами вероятность появления опухоли возрастает. Крайне редко болеют мужчины в возрастной категории до 40 лет, после 50 возможность заболевания растет с каждым годом.
  2. Наследственность. Вероятность приобрести рак предстательной железы выше у мужчин, имеющих родственников с такой болезнью (при существовании больных кровных родственников риск развития заболевания возрастает в 8 раз).
  3. Питание. Чрезмерное потребление животных жиров содействует образованию опухоли. У полных мужчин рак простаты выявляется чаще.
  4. Курение. В табачном дыме содержится кадмий, способствующий возникновению рака предстательной железы.
  5. Ультрафиолетовое излучение. Содержит в своем составе витамин Д3, подавляющий движение роста клеток.

В онкологической структуре многих стран рак простаты располагается на 2-3 месте, уступая раку желудка и легких.

Заболевание склонно появляться у зрелых мужчин (после 40-50 лет), после 60-70 лет его частота повышается.

Примерно 40% мужчин этого возраста обладают латентным (скрытым) раком простаты, и лишь в 10% случаев скрытая форма начинает проявляться клинической картиной и способна довести до смерти.

Отличительная черта рака предстательной железы характеризуется его медленным развитием, что обусловлено отсутствием симптомов на начальной стадии.

ВАЖНО! Мужчинам после 40 лет требуется своевременно проходить медицинское обследование и сдавать лабораторные анализы для исключения наличия болезни.

Варианты лечения

Локализованному раку простаты необходимо около 2-3 лет, чтобы объем опухоли увеличился вдвое. При этом он способен сохраняться в пределах железы.

Распространенным способом лечения рака простаты представляется лучевая терапия (рентгенотерапия) – методика лечения злокачественных новообразований при помощи ионизирующего излучения. Раковые клетки размножаются намного быстрее простых, а радиация лучевой терапии нарушает деление клеток и синтез ДНК.

Плюсом рентгенотерапии является отсутствие хирургической операции на опухоль предстательной железы у мужчин, недостатком – невозможность контролировать развитие опухоли на протяжении всей жизни. Согласно исследованиям после использования лучевой терапии способность сохранить нормальный уровень вещества в клетках простаты составляет лишь 10%. После оперативного вмешательства – 70%.

Иные варианты лечения рака простаты:

  1. Химиотерапия – лечение рака с использованием медикаментов, позволяющее уменьшать разрастание раковых клеток, при этом поражаются и здоровые клетки. Такая гормональная терапия понижает уровень тестостерона и замедляет течение заболевания.
  2. Иммунотерапия – методика, основанная на применении препаратов, активизирующих деятельность иммунной системы. В организм вводят слабые раковые клетки, и иммунитет начинает их уничтожать, принимая за чужеродные клетки.
  3. Высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая абляция – способ, при котором ткани нагреваются интенсивным ультразвуком, и происходит поражение опухолевых клеток. Побочные эффекты от такой процедуры минимальны.

Зачастую при образовании рака простаты врачи используют комплексное лечение, совмещая химиотерапию с лучевой.

Радикальное удаление простаты: что это такое? Радикальное удаление простаты – наиболее распространенная операция по удалению предстательной железы (при онкологии). Целью ее является операция по удалению опухоли в пределах здоровых полей, и сохранение контроля над мочеиспускательными функциями и половой деятельностью. Операция при раке предстательной железы проводится людям у которых рак не перешел на соседние органы.

Врачи, назначая терапию методом оперирования, опираются на возможности каждого организма выдержать хирургическое вмешательство, являющееся серьезной процедурой. Данная процедура стала наиболее популярной в терапии рака простаты, ведь не устранив болезнь радикально невозможно контролировать ее переход на соседние органы.

А если это произошло – рак не излечить и не остановить. При наличии метастаз на костях предполагаемая продолжительность жизни – не более 3 лет.

Показания

Абсолютными показаниями для удаления простаты являются:

  • купированный рак предстательной железы (1 и 2 стадии) при отсутствии метастаз и регионарных лимфоузлов;
  • обструкция мочевых путей (трудности в оттоке мочи), сопровождающаяся 3 стадией рака простаты;
  • запущенная форма аденомы простаты, не поддающаяся другому лечению, что бывает редко.

Удаление предстательной железы при раке и последствия

Как удалить простату? Существует несколько способов удаления рака предстательной железы. Более эффективным считается радикальная простатэктомия.

Радикальная простатэктомия – операция по удалению рака предстательной железы, проводящаяся при локализованной болезни. Она является главным способом лечения с сохранением мочеиспускательной функции и эректильной.

При выполнении операции по удалению рака простаты требуется огромное мастерство врача, ведь по краям простаты находятся сфинктеры мочеиспускательного канала и мелкие нервы, отвечающие за эрекцию, которые нужно сохранить.

Часто после простатэктомии используется комплексная терапия, сочетающая лучевое и гормональное лечение.

Помимо радикальной простатэктомии существует еще несколько современных хирургических методов удаления предстательной железы:

  1. Трансуретральная резекция простаты (ТУР). Наиболее безопасный способ удаления, проводящийся при легких формах болезни, когда почки не имеют повреждений, а мочевой пузырь способен опорожняться. ТУР носит безболезненный характер.
    Операция на рак простаты сопровождается введением тонкого эндоскопического прибора в уретру, именуемого резектоскоп.

    При его воздействии предстательную железу удаляют и коагулируются кровеносные сосуды. Операция удаления предстательной железы проходит под общим наркозом или спинальной анестезией, и только в случае, когда объем предстательной железы не превосходит 80 мл.

    Вероятность осложнений обуславливается длительностью операции. К возможным осложнениям относятся кровотечение, проникновение жидкости для промывания уретры в сосудистое русло.

    ТУР не может проводиться при обострении сахарного диабета, нарушениях в сердечнососудистой и дыхательной системах, применении препаратов, разжижающих кровь.

  2. Открытая аденомэктомия. Используется при тяжелых формах болезней, когда предстательная железа достигает больших объемов, отсутствует опорожнение мочевого пузыря, есть почечная недостаточность.
    Также применяется при осложнениях аденомы простаты в виде камней в мочевом пузыре. На опухоль простаты операция носит открытый характер, и является травматичной.

    Открытая аденомэктомия требует общего наркоза или регионарной анестезии. Во время операции удаления простаты делается разрез мочевого пузыря, представляя взору врача поражённую зону простаты. В мочевой пузырь должен быть установлен катетер для вытекания жидкости.

    Молодым мужчинам проведение аденомэктомии простаты чревато нарушением потенции. Открытая аденомэктомия не используется в случаях существования сопутствующих тяжелых заболеваний с угрозой для жизни.

  3. Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП). Операция имеет место при наличии частого или затрудненного мочеиспускания, неспособности опорожнить мочевой пузырь полностью, регулярных воспалительных заболеваниях мочевых путей, при условии небольшого размерах простаты.

    Процедура позволяет улучшить отток мочи и устранить проявления аденомы простаты.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом или спинальной анестезией. В уретру вводится резектоскоп, имеющий на конце нож. Хирург производит в предстательной железе два надреза, при этом не иссекая ткань.

Осложнениями после ТУИП являются сексуальные расстройства в виде ретроградной эякуляции. Операция противопоказана при больших размерах простаты.

Осложнения

Удаление простаты у мужчин способствует мгновенному облегчению, длящемуся долгие годы.

Но у такой крайней меры в лечении существует высокий риск нежелательных осложнений после операции рака простаты — последствия:

  1. Кровотечение. Наиболее опасное и общеизвестное осложнение, последствием которого может стать закупоривание уретры кровяными сгустками и сильная потеря крови.
  2. Интоксикация промывной водой. Тяжелое осложнение, вызванное попаданием в кровь жидкости, применяемой в период операции для промывания уретры.
  3. Острая задержка мочи. Может развиться после закупоривания уретры сгустками крови или изменения мышечной структуры мочевого пузыря.
  4. Недержание мочи. Положение может иметь непрерывный характер, а может начинаться только при физическом напряжении.
  5. Другие проблемы с мочеиспусканием: подтекание мочи, болезненность и частые мочеиспускания после удаления простаты при раке.
  6. Нарушения потенции. Данное осложнение встречается в 4-10% случаев.
  7. Ретроградная эякуляция. Выражается в отсутствии извержения спермы при оргазме и выбросе ее в мочевой пузырь. Данное осложнение не опасно, т.к. сперма выходит из организма вместе с мочой.
  8. Воспалительные заболевания. Начинаются каждую пятую операцию. Последствия такого характера блокируются приемом антибиотиков.

Реабилитация

Несмотря на хорошее самочувствие пациента после операции по удалению простаты, организму потребуется немало времени для полного восстановления.

Реабилитация после операции рака предстательной железы:

  • в первую послеоперационную неделю нужно быть предельно осторожным, не допускать резких движений и оставить физические упражнения до лучших времен;
  • в период восстановления требуется пить много воды для промывания мочевого пузыря, около 8 стаканов в сутки, это ускорит выздоровление;
  • стараться меньше напрягаться во время опорожнения кишечника;
  • не допускается подъем тяжестей в восстановительный период, а также вождение автомобиля;
  • не забывать о предписанной диете для предотвращения запоров (если он возник, нужно обратиться к врачу касательно приема слабительных препаратов);
  • при нормальном заживлении разреза швы с него снимаются на 9-10 день, после чего можно принимать душ (возможность приема ванн, посещение бассейна после операции рак предстательной железы необходимо обсудить с Вашим лечащим врачом).

ВАЖНО! При возникновении запора ни в коем случае нельзя использовать очистительные клизмы (минимум 4 недели). Стенка прямой кишки расположена близко к оперируемой области и в первые три месяца имеет риск быть поврежденной.

Для предотвращения рецидива рака предстательной железы после радикальной простатэктомии следует минимум раз в год посещать уролога и проходить пальцевую ректальную диагностику.

После удаления предстательной железы можно забыть о заболевании на срок до 15 лет. В некоторых случаях требуется повторное хирургическое вмешательство. При соблюдении лечебных рекомендаций, прохождении необходимых процедур и своевременном посещении врача продолжительность жизни может быть увеличена.

Опухоль предстательной железы способна появиться у любого мужчины. Главное не упустить момент и вовремя диагностировать болезнь. Современные медицинские технологии позволяют в большинстве случаев победить болезнь и продолжать радоваться жизни.

Реабилитация

Информативное видео

Оперативное лечение рака предстательной

В современной медицине причины рака предстательной железы так до конца и не выяснены, однако врачи установили некую закономерность между повышенным уровнем тестостерона и патологией.

Например, достоверно известно, что раковые клетки прогрессируют в два раза чаще, если дополнительно вводить в организм тестостерон или же вести беспорядочную сексуальную жизнь. Также не исключен генетический фактор, но, какова бы ни была этиология патологического процесса, лечение должно начинаться незамедлительно.

В 95% всех клинических картин врачи диагностируют аденокарциному, и чаще всего требуется незамедлительная операция рака предстательной железы. Вот как раз на тему хирургических манипуляций и стоит поговорить подробней.

Виды оперативного вмешательства при раке простаты

Как известно, все онкологические заболевания лечатся операбельным или консервативным методом. Если говорить о медикаментозном лечении, то это однозначно гормональная терапия, которая показана, как на ранней стадии рака простаты, так и в запущенной форме, когда метастазы распространяются на соседние органы и системы.

И тем не менее, в подавляющем большинстве клинических случаев врач рекомендует хирургическое вмешательство, основная задача которого иссечение пораженного участка, уничтожение раковых клеток, препятствие их дальнейшему делению и распространению. Дополнительными лечебными мерами становится лучевая терапия и химиотерапия.

Назначается операция при раке простаты после и в комплексе с медикаментозным лечением, наблюдательной тактикой, а представлена следующими хирургическими манипуляциями:

  • криохирургия, то есть уничтожение раковых клеток пониженной температурой;
  • радикальная простатэктомия (удаление простаты, как органа);
  • воздействие ультразвуком;
  • лапароскопия;
  • лимфаденэктомия, то есть иссечение очагов метастаз.

Определяющим фактором при выборе процедуры является стадия заболевания, расположение очага патологии и особенности человеческого организма.

В любом случае такие процедуры имеют сомнительный успех, хотя достоверно известны случаи, когда пациенту удавалось добиться окончательного выздоровления.

Криохирургия

Как сообщают медики, криохирургия – это один из самых чадящих методов уничтожения злокачественной опухоли в простате.

Во время проведения процедуры в пораженный участок вводится зонд с замораживающей жидкостью, в результате чего раковые клетки сначала кратковременно замерзают, а потом при оттаивании теряют свою активность (способность к делению) и отмирают.

Поскольку криохирургия не требует радикального хирургического вмешательства, в онкологической практике является самой щадящей и безопасной, к тому же целенаправленно воздействует на очаг патологии, не затрагивая соседние ткани.

Среди показаний к проведению операции стоит выделить следующие состояния организма пациента:

  • присутствие хронических заболеваний, препятствующих радикальному удалению опухоли;
  • преобладает опухоль простаты первой и второй стадии;
  • пенсионный возраст;
  • малая эффективность лучевой терапии.

Если врач назначил именно криохирургию, то каждый пациент должен приблизительно знать, что его ожидает. Итак, процедура проводится под общей или эпидуральной анестезией, а ее продолжительность – 2 часа.

Результат самый положительный: согласно статистике, 97 % больных на год забывают о рецидиве, а 82 % не вспоминают о своем устрашающем диагнозе 5 лет.

Спустя указанный интервал времени процедура может быть повторена и также гарантирует устойчивый терапевтический эффект без последствий и осложнений.

Однако операция имеет и свои недостатки, среди которых стоит выделить:

  • сращивание уретры;
  • недержание мочи;
  • эректильная дисфункция;
  • импотенция.

Оперативное лечение рака предстательной

Такие аномалии прогрессируют нечасто, однако в случае их преобладания лечащий врач рекомендует коррекционное лечение для дальнейшего купирования приступов и предотвращения осложнений. Последствия операции рака простаты дают надежду на окончательное выздоровление пациента.

Еще одна операция по удалению рака простаты – радикальная простатэктомия, которая подразумевает полное или частичное удаление пораженной железы.

Если опухоль локализуется исключительно в предстательной железе, то простату нужно полностью удалить, предупреждая таким образом поражение соседних органов. Частичному иссечению подлежат и соседние ткани во избежание дальнейшего деления и распространения раковых клеток.

В хирургической практике выделяют:

  • трансвезикальную простатэктомию;
  • промежностную простатэктомию.

В первом случае проводится обязательное рассечение мочевого пузыря, а во втором – беспрепятственный доступ к пораженной простате осуществляется через промежность без выполнения надреза мочевого пузыря.

Выбор зависит от очага патологии и распространения раковых клеток, опасных для жизни метастаз.

Ультразвук

На сегодняшний день сведения об этой прогрессивной методике преимущественно теоретические, а ученые США продолжают свои клинические исследования вероятного лечения рака простаты без операции.

Сама процедура заключается в использовании специального ультразвукового оборудования со сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности. На очаг патологии попадают высокочастотные волны, в результате чего происходит нагревание пораженных тканей и их дальнейшее разрушение. Этот метод особенно эффективен при лечении аденомы простаты.

Стоимость лечения рака простаты

Операция длится до трех часов, но при низкой эффективности не исключено ее повторное выполнение строго по показаниям. Цена операции при раке предстательной железы может варьировать в пределах нескольких тысяч долларов, и это без реабилитационного периода, за который необходимо доплатить отдельно.

Лапароскопия

Лапароскопическая техника пользуется особой популярностью. Процедура заключается в выполнении двух небольших разрезов, через которые пропускается видеокамера и медицинский инструмент, то есть ход операции полностью просматривается на экране.

Лапароскопия имеет свои достоинства и недостатки. Среди положительных моментов врачи отмечают низкий риск травматизма, минимальное количество осложнений и сохранение соседних здоровых тканей. Главный недостаток – операцию можно смело сравнить со сложной ювелирной работой.

В любом случае после операции рака предстательной железы требуется продолжительный реабилитационный период и контроль специалиста на диспансерном учете.

Лимфаденэктомия

Чаще всего злокачественная опухоль предстательной железы распространяет свои метастазы в тазовые лимфатические узлы, которые также необходимо будет удалить. Вот как раз для этих целей и используется лимфаденэктомия, которая может быть открытой или закрытой (при выполнении двух надрезов).

Если выполняется открытая лимфаденэктомия, то один разрез выполняется внизу живота при помощи лапароскопа, а второй – на его боковой поверхности. Сначала вводится трубка для заполнения брюшиным газом, затем манипулятор для проведения хирургических действий и видеокамера с лампочкой для наблюдения.

После такой операции рака простаты устраняется большая часть метастазов, но ввиду загазованности видения состояния брюшины со временем может возникнуть необходимость повторения лечения.

Является эталоном лечения. Подразумевается удаление всего органа вместе с семенными пузырьками и частью уретры. Цель – ликвидация заболевания.

Лечение рака предстательной железы

Основные преимущества:

  • Полное удаление опухоли.
  • Точное определение стадии и степени злокачественности.
  • Снижение беспокойства пациента.

Показания к РПЭ:

  • Ожидаемая продолжительность жизни не менее 10 лет.
  • Стадия Т1-2N0M0.
  • Отсутствие выраженных сопутствующих заболеваний.
  • Уровень PSA менее 20 нг/мл.

Виды простатэктомий:

  • Радикальная позадилонная ПЭ. Она дает возможность выполнить тазовую лимфаденэктомию (удаление лимфоузлов) и применить нервосберегающую технику (сохранение иннервации кавернозных тел полового члена).
  • РПЭ промежностным доступом. Меньшая кровопотеря, более короткие сроки восстановления.
  • Лапароскопическая РПЭ. Выполняется как чрезбрюшинным, так и внебрюшинным доступом. Меньшая операционная травма, реже возникают осложнения.
  • Робот-ассистированная простатэктомия. Новейшая методика, разновидность эндоскопического удаления простаты, осуществляемая с помощью робота Da Vinchi. Хирург управляет инструментами, сидя за специальной консолью.

Недостатки

  • Значительная травма, долгое восстановление.
  • Высокая вероятность развития осложнений (недержание мочи, импотенция).
  • Тазовая лимфаденэктомия выполняется у пациентов с промежуточным и высоким риском.

Проводится как паллиативная операция с целью устранения симптомов обструкции (закупорки) мочевыводящих путей. При РПЖ такая мера применяется, когда невозможно провести радикальную простатэктомию или при распространенном метастатическом раке. Часть железы удаляется  при помощи уретероскопа через мочеиспускательный канал.

Общие сведения о раке простаты

Стоимость операции рака простаты определяется медицинским центром в индивидуальном порядке. Многое зависит от того, на какой стадии диагностировано онкологическое заболевание, и присутствуют ли метастазы в больном организме.

Опасность диагноза заключается в том, что мужчина долгое время не догадывается о течении патологического процесса, а узнает о нем слишком поздно – когда злокачественную опухоль необходимо удалять вместе с пораженной железой.

Именно поэтому, чтобы в будущем не интересоваться ценами на операцию рака простаты, важно уже сегодня задуматься о мерах профилактики и сделать их неотъемлемой составляющей своей привычной жизни.

Химиотерапия

Радиотерапия, также как и РПЭ, является радикальным методом лечения локализованного рака простаты. Ее цель – максимально точно достичь губительной дозы воздействия на опухоль и минимально затронуть здоровые ткани.

ЛТ может проводиться дистанционным (наружным) методом или способом брахитерапии (введение радиоактивного источника в ткань самой железы).

Принципы:

  • 3D-планирование полей воздействия с помощью КТ или МРТ.
  • Построение трехмерных моделей распределения радиации в опухолевых и неизмененных зонах.
  • Эскалация (постепенное увеличение) дозы.
  • Уменьшение выраженности побочных эффектов.
  • Амбулаторное проведение сеансов.

Наиболее распространенный способ — дистанционное фотонное облучение. При этом суммарная очаговая доза на саму железу составляет 65-70 Гр, на тазовые лимфоузлы 45-50Гр. Длительность лечения 1,5 – 2 месяца.

Показания к дистанционной ЛТ:

  • Локализованный РПЖ (Т1-2N0M0).
  • Местнораспространенный РПЖ (Т3-4N0M0) в сочетании с гормональной терапией.
  • В послеоперационном периоде при сомнениях в радикальности хирургического вмешательства.

Противопоказания:

  • Предшествующие облучения области малого таза.
  • Наличие постоянного уретрального катетера.
  • Сужение или обструкция уретры.
  • Ожирение 4 степени.
  • Воспалительные заболевания кишечника и мочевого пузыря.

Лечение рака

Возможные осложнения дистанционной ЛТ:

  • Недержание мочи.
  • Обструкция уретры.
  • Эректильная дисфункция.
  • Диарея.
  • Гематурия.
  • Кровотечения из прямой кишки.

Брахитерапия

Это метод облучения, при котором источник радиации вводится непосредственно в ткань предстательной железы, что минимизирует воздействие на соседние органы и уменьшает частоту осложнений, связанных с мочевыми путями и кишечником.

Различают постоянную низкодозную и временную высокодозную брахитерапию.

Непрерывная БТ показана пациентам с локализованными формами РПЖ. Через промежность под контролем УЗИ в ткань железы вводятся капсулы с радиоактивными зернами изотопа йода 125 или палладиума 103.

Показания:

  • Опухоли размерами  Т1-Т2 (в пределах органа).
  • Уровень PSA менее 10 нг/мл.
  • При объеме простаты менее 50 кв.см.

Временная высокодозная БТ применяется у пациентов с местнораспространенными формами рака (Т3) в сочетании с дистанционной ЛТ. Иглы с радиоактивным изотопом иридия 192 или цезия 137 вводят в железу, после достижения необходимой дозы их удаляют.

Преимущества брахитерапии:

  • Позволяет подводить более высокие дозы непосредственно к опухоли.
  • Однократная амбулаторная процедура.
  • У пациентов с низким или средним риском результаты лечения не уступают хирургической операции.
  • Меньший процент осложнений чем при дистанционном воздействии.

Противопоказания

  • Предшествующая трансуретральная резекция.
  • Объем предстательной железы более 60 кв. см.
  • Опухоли с плохим прогнозом.
  • Расстройства мочеиспускания.

РПЖ – это гормонально зависимая опухоль, и влияет на нее в первую очередь тестостерон. Это мужской половой гормон, 90% которого вырабатывается в яичках. Регулируется выработка тестостерона сложным гуморальным механизмом с участием гипоталамо-гипофизарной системы (стимулируют его ЛГ и ЛГРГ). Достигая клеток предстательной железы, он превращается в дигидротестостерон, который в десятки раз активнее.

Снижение уровня андрогенов способствует замедлению или остановке роста РПЖ.

Уменьшить концентрацию мужских половых гормонов можно следующими способами:

  • Хирургическая кастрация (удаление обоих яичек) – орхиэктомия.
  • Применение аналогов ЛГРГ – химическая кастрация (диферелин, гозелерин и др).
  • Терапия антагонистами ЛГРГ (дегареликс).
  • Препараты, блокирующие андрогены (флутамид, бикалутамид).
  • Применение женских половых гормонов – эстрогенов.

Гормонотерапия как единственный метод лечения может рассматриваться только в качестве паллиативной меры при распространенном раке простаты или при рецидиве после радикального лечения.  В основном же он применяется как компонент комбинированного лечения, дополняющего радикальные методы – простатэктомию и лучевую терапию.

Рекомендуется применение в первой линии Доцетаксела до 6 курсов в комбинации с кастрацией. Во второй линии ХТ применяют Кабазитаксел.

Помимо операции, для лечения рака предстательной железы очень часто применяется облучение – воздействие высокими дозами радиоактивных лучей на новообразование. Эффект облучения заключается в остановке роста злокачественных клеток, и их постепенного разрушения.

В связи с высоким риском облучения здоровых тканей, врачи могут назначить операцию, особенно если у больного мужчины отсутствуют противопоказания.

Разница между облучением и операцией существенна, так как сеансы лучевой терапии не требуют госпитализации пациента, и после ее проведения не нужен период восстановления (реабилитация). Лечение рака простаты с помощью облучения отлично подходит для пожилых мужчин, которые могут иметь противопоказания к операции, и не желают создавать сильной нагрузки на свой организм.

В некоторых случаях онкологи могут комбинировать эти две методики, так как комплексное лечение оказывает намного высшую  эффективность, но с большей степенью ущерба организму. К примеру, прохождение нескольких курсов облучения опухоли, может значительно уменьшить размеры образования, что в свою очередь снизит масштабы операции.

На сегодняшний день, хирурги пользуются несколькими видами операций:

  1. Открытая радикальная простатэктомия;
  2. Малоинвазивный метод операции с использованием лапароскопа;
  3. Нерво-сберегающая простатэктомия;
  4. С целью облегчения симптоматики, больному может быть назначена трансуретральная резекция простаты;

На выбор тактики лечения влияет несколько факторов:

  1. Стадия опухоли;
  2. Степень агрессивности клеток;
  3. Прогнозы для пациента;
  4. Острота проявления симптомов заболевания;
  5. Возраст больного мужчины;
  6. Общее состояние и присутствие в анамнезе хронических заболеваний;

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

О заболевании

Рак предстательной железы (простаты) – злокачественное новообразование, возникающее из тканей желез простаты вследствие изменений клеток простаты в ДНК. Современной медицине до настоящего времени неизвестны точные причины развития рака простаты. Более подробно об этом можно прочитать здесь.

Можно выявить некоторые факторы, повышающие опасность возникновения опухоли:

  1. Возраст. С годами вероятность появления опухоли возрастает. Крайне редко болеют мужчины в возрастной категории до 40 лет, после 50 возможность заболевания растет с каждым годом.
  2. Наследственность. Вероятность приобрести рак предстательной железы выше у мужчин, имеющих родственников с такой болезнью (при существовании больных кровных родственников риск развития заболевания возрастает в 8 раз).
  3. Питание. Чрезмерное потребление животных жиров содействует образованию опухоли. У полных мужчин рак простаты выявляется чаще.
  4. Курение. В табачном дыме содержится кадмий, способствующий возникновению рака предстательной железы.
  5. Ультрафиолетовое излучение. Содержит в своем составе витамин Д3, подавляющий движение роста клеток.

Врачи

В онкологической структуре многих стран рак простаты располагается на 2-3 месте, уступая раку желудка и легких.

Заболевание склонно появляться у зрелых мужчин (после 40-50 лет), после 60-70 лет его частота повышается.

Примерно 40% мужчин этого возраста обладают латентным (скрытым) раком простаты, и лишь в 10% случаев скрытая форма начинает проявляться клинической картиной и способна довести до смерти.

Отличительная черта рака предстательной железы характеризуется его медленным развитием, что обусловлено отсутствием симптомов на начальной стадии.

ВАЖНО! Мужчинам после 40 лет требуется своевременно проходить медицинское обследование и сдавать лабораторные анализы для исключения наличия болезни.

Наши специалисты

Милана Ханларовна Мустафаева
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт
Наталья Александровна Вязникова
Алексей Андреевич Моисеев
Врач-онколог, химиотерапевт
Юлия Владимировна Кузнецова
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector