Химиотерапия при мелкоклеточном раке легких продолжительность лечения

Прогноз при рецидиве опухоли

Мелкоклеточному раку легких (МРЛ) неслучайно выделено особое место среди других злокачественных новообразований этого органа. Дело в том, что такая форма отличается гораздо более быстрым и агрессивным течением. Опухоль растет и метастазирует очень быстро, гораздо быстрее других форм онкологии.

Симптомы такой агрессивной опухоли сходны с симптомами других форм онкологии. Более подробно о симптомах вы можете прочитать по ссылке.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Сейчас все больше подтверждений находит такое мнение, что даже на ранних стадиях мелкоклеточного рака легких в лимфоузлах появляются метастазы. Они очень быстро поражают почти в 100% случаев внутригрудные лимфатические узлы,  в 45% случаев — печень и надпочечники и в 45% — метастазируют в кости.

Как показывает практика, если после лечения МРЛ произошел рецидив заболевания, то в подавляющем большинстве случаев после этого достигнуть сколько-нибудь выраженного положительного эффекта в терапии не получается.

В большинстве случаев, таких онкобольных не берут на лечение. Лечение зависит от ответа на первую линию терапии, от времени, прошедшего с окончания первой линии до рецидива и от того, где именно выявлен рецидив (где находятся метастазы).

Прогноз, как я уже говорил при рецидиве МРЛ – неблагоприятен, зачастую от рецидива МРЛ до смерти проходит порядке 3 месяцев.

Локализованный мелкоклеточный рак легкого

мелкоклеточный рак легкого

При I стадии заболевания применяют оперативное лечение, за которым следует XT или химиотерапии с облучением грудной клетки. Стандартным режимом XT, как и при

Цисплатин в/в 75-100 мг/м2 1 р/сут в 1-й день на фоне гипергидратации и антиэметиков

Этопозид в/в капельно 80-100 мг/м2 1 р/сут в 1, 2 и 34хдни
Каждые 3 нед.

При локализованном процессе он применяется в комбинации с лучевой терапией в суммарной дозе 40-45 Гр, которая должна быть проведена во время 1-го или 2-го цикла.

У подобных больных и больных с полной ремиссией после химиотерапии зарубежные авторы используют ПОГМ. Больные с мелкоклеточным раке легкого (MPЛ) должны подвергаться тщательному, иногда инвазивному обследованию для уточнения стадии болезни. Результаты хирургического лечения локализованного МРЛ позволяют добиться неплохих результатов 2-летней выживаемости.

При локализованном МРЛ II стадии хирургия приводит к удовлетворительному локальному контролю после индукционной XT с лучевой терапией. Наличие N2 в целом является противопоказанием к хирургическому лечению.

Однако при локализованном мелкоклеточном раке легкого с IIIА-стадией ПР после циторедуктивной XT возможно включение в план лечения операции и затем химиотерапии и лучевой терапии (ЛТ). Наилучшим прогностическим фактором является отсутствие резидуальной опухоли в удаленном препарате.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

• подвергаются операции (из всех больных МРЛ) — 5%;

— из них радикально оперируются — 8-100 % (в среднем 50 %);— из них гистологическая полная регрессия — 0-37 %;

— 5-летняя выживаемость при I стадии мелкоклеточныго рака легкого — {amp}gt;50%;— 5-летняя выживаемость после XT и ЛТ — 20-25%.

Подобные же результаты получены посредством альтернирующих режимов ЕС и CAV ЛТ в дозе 45 Гр.

Режимы лечения ЛС (в/в, капельно), мг/м2 Интервал, нед
ЕР Цисплатин 80 в 1-й день этопозид 120 в 1,2, 3-й дни 3
CAE Циклофосфамид 1000 в 1-й день доксорубицин 45 в 1-й день этопозид 100 в 1, 2, 3-й или 1, 3, 5-й дни 3
CAV Циклофосфамид 1000 в 1-й день доксорубицин 50 в 1-й день винкоистин 1.4 в 1-й день 3
VICE Винкристин 1,4 в 1-й день ифосфамид 5000 в 1-й день карбоплатин 300 в 1-й день этопозид 180 в 1-й и 2-й дни 3
CDE Циклофосфамид 1000 в 1-й день доксорубицин 45 в 1-й день этопозил 100 в 1.3. 5-й день 3
CAM Циклофосфамид 1000-1500 в 1-й день доксорубицин 60 в 1-й день метотоексагт 30 в 1-й день 3
AVP Нимустин 3-2 мг/кг в 1 -й день этопозид 100 в 4, 5, 6-й дни цисплатин 40 вo 2-й. 8-й дни 4-6
ТЕР Паклитаксел 175 в 1-й день этопозид 100 в 1, 2, 3-й дни цисплатин 75 в 1-й день 3-4

Использование интенсивных режимов XT с повышением доз, входящих в схемы

, как правило, ведет к улучшению непосредственных результатов лечения. Однако даже при такой чувствительной к XT опухоли, каким является МРЛ, не доказано преимущество высокодозных режимов.

Оптимальная продолжительность химиотерапии для больных с локализованным мелкоклеточным раке легкого до конца не уточнена, однако при увеличении продолжительности лечения с 3 до 6 месяцев улучшения выживаемости не отмечено.

Риск развития метастазов в ЦНС может быть снижен более чем на 50 % облучением ЦНС в дозе 24 Гр.

Химиотерапия ЕРх4
Лучевая терапия 45 Гр
Режим облучения 1 р/день 2 р/день
Выживаемость: 18 32
Медиана, мес 2- 41 47
годичная, % 5- 16 26
летняя, %
Эзофагиты, % 12 27

Лечение мелкоклеточного рака легких

В связи с агрессивной формой такого рака большинство опухолей признается нерезектабельными либо по причине их прорастания в органы средостения, либо по причине наличия отдаленных метастазов в организме. Именно поэтому чаще всего такой рак подлежит нехирургическим методам терапии.

Это не значит, что людям, которым поставлен такой диагноз не показаны операции, но по сравнению с другими формами онкологии количество прооперированный пациентов значительно меньше.

Основным методом терапии этой формы онкологии является химиотерапия, иногда сочетающаяся с лучевой терапией.

Распространенный мелкоклеточный рак легкого

При распространенном МРЛ медиана выживаемости составляет 6-12 мес, 5-летняя выживаемость — 2,3 %. Комбинированная химиотерапия в сочетании с лучевой терапией не улучшает выживаемость в сравнении с одной химиотерапией. Однако лучевая терапия имеет важное значение в паллиативном лечении симптомов как первичной опухоли, так и метастазов, особенно в головной мозг, мозговые оболочки, кости.

Мета-анализ 7 рандомизированных исследований показал значимость облучения ЦНС у больных с ПР — сообщается об уменьшении рецидивов в ЦНС, улучшении безрецидивной и общей выживаемости: 3-летняя выживаемость повысилась с 15 до 21 %.

• CAV (циклофосфамид доксорубицин винкристин);• CAE (циклофосфамид доксорубицин этопозид); • ЕР (этопозид цисплатин); • ЕС (этопозид карбоплатин); • САМ (циклофосфамид доксорубицин етотрексат);• ICE (ифосфамид карбоплатин этопозид); • CEV (циклофосфамид этопозид винкристин); • PET (цисплатин этопозид паклитаксел); • CAEV (циклофосфамид доксорубицин этопозид винкристин).

Наибольшей эффективностью (64,7 %) в отношении различных висцеральных метастазов обладает режим с нимустином — AVP, который оказался более эффективным в отношении метастазов в ЦНС по сравнению с другими схемами.

Режимы лечения Лучевая терапия Химиотерапия Химиолучевая терапия Всего
Кол-во больных 20 39 27 86
Полная ремиссия, % 50 28,2 48,2 39,5
Частота рецидивов, % 40 23,1 29,6 29,1
ОЭ,% 90 51,3 77,8 69,9

Особый интерес представляет применение новых ЛС у ранее не леченных больных распространенным МРЛ (табл. 11).

Таблица 11. Эффективность новых ЛС у ранее не леченных больных распространенным мелкоклеточным раке легкого

ЛС Кол во больных (оценено) MB, мес Эффект, %
Амрубицин 35 (33) 11 79
Иринотекан 8 (8) NR 50
Иринотекан 16 (15) 6,8 47
Паклитаксел 43 (37) 6,6 413
Топотекан 48 (48) 9 39
Паклитаксел 36 (32) 99 345
Винорелбин 30 (27) NR 27
Гемцитабин 29 (26) 12 27
Доцетаксел 47 (43) 9 23

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Новые ЛС изучаются также в режимах комбинированной химиотерапии.

Режимы лечения ЛС (в/в, капельно), мг/м2 Интервал, нед Эффект
Доцетаксел 100 1 ч 23% ЧР
Паклитаксел 250 24 ч G-CSF 53% ОЭ
ТС Паклитаксел 175 в 1-й день карбоплатин 400 в 1-й день 3-4
TP Доцетаксел 75 в 1-й день цисплатин 75 в 1-й день 3-4
TG Паклитаксел 175 в 1-й день гемцитабин 1000 в 1, 8, 15-й дни 4
ТЕР Паклитаксел 175 3 ч цисплатин 80 этопозид 80 в/в в 1-й день, 160 внутрь во 2-3-й дни G-CSF 83 % ОЭ
22 % полной регрессии
ТЕР Паклитаксел 135 в 1-й день цисплатин 75 в 1-й день этопозид 80 в 1-3-й дни 90 % ОЭ MB — 47 нед
GEP Гемцитабин 800 в 1-й, 8-й дни этопозид 50 в 1-5-й дни цисплатин 75 в 1-й день

54 % ОЭ 75 % — нелеченые больные

IP Иринотекан 60 в 1, 8, 15-й дни цисплатин 50 в 1-й день
лучевая терапия 4 нед
83 % ОЭ, 30 % ПР, MB 14,3 мес — ЛП 86 % ОЭ, 29 % ПР, MB 13 мес — РП
CN Карбоплатин 300
Винорелбин 25 в 1-й, 8-й дни х 6 циклов

74 % ОЭ MB — 9 мес

• при сравнимой эффективности режимов ЕР и ТЕР (MB соответственно 9,84 мес и 10,33 мес) токсичность 2-го режима была выше; • изучение режима TP в качестве 1-й линии XT распространенного МРЛ у ранее не леченных больных показало ее эффективность у 59 % больных;• получены  данные   исследования JCOG-9511 (Япония) о преимуществах режима IP по сравнению со стандартной схемой ЕР: MB соответственно 9,4 и 12,8; ОЭ соответственно 83 и 68 %.

С целью уточнения результатов в настоящее время проводятся дополнительные исследования. В терапии МРЛ, так же как и при НМРЛ, исследуются все новые направления лекарственного лечения, имеющие одну основную тенденцию — от неспецифических антипролиферативных лекарств к целевой или именуемой иностранными авторами «таргетной» (targeted) терапии, направленной на определенные гены, рецепторы, белки и т.д.

В.A. Горбунова, А.Ф. Маренич, 3.П. Михина, О.В. Извекова

Поддерживающая химиотерапия

Лучевая терапия представлена в виде ДЛТ (дистанционной лучевой терапии). Если ДЛТ идет как вспомогательный метод терапии, то облучаются зоны регионального метастазирования.

Если ДЛТ является единственным методом терапии из-за отказа пациента от химиотерапии и оперативного вмешательства, или из-за невозможности провести химиотерапию, то ДЛТ может выступать в качестве единственного вида лечения.

Кроме того, ДЛТ может использоваться в качестве паллиативной (поддерживающей) терапии, чтобы уменьшить боли при метастазах в кости, или при метастазах в головной мозг.

В настоящее время методы лучевой терапии совершенствуются ив ряде случаев МРЛ можно лечить с помощью стереотоксической хирургии.

Хочу сказать несколько слов о поддерживающей химиотерапии. Поддерживающая химиотерапия представляет из себя определенные препараты, которые назначаются после окончания курсов ПХТ и по идее должна служить для удлинения периода ремиссии.

Мелкоклеточный рак легких — продолжительность жизни

Многие, узнав о таком тяжелом диагнозе, как МРЛ конечно же интересуются вопросом о продолжительности жизни. К сожалению, более 2/3 онкобольных, впервые обратившихся по поводу МРЛ, уже имеют признаки метастазирования.

Мелкоклеточный рак легкого 4 стадия прогноз весьма неблагоприятный. До 10% имеют метастазы в головной мозг. Продолжительность жизни в такой ситуации, к сожалению, у подавляющего большинства пациентов не превышает 9-12 месяцев.

Мелкоклеточный рак легкого 3 стадия — прогноз также неблагоприятный.             

Если МРЛ находится на 1-2 стадии, и была произведена резекция легкого с последующей ПХТ, то 5-летняя выживаемость составляет порядка 30%.

Если же говорить о прогнозах вообще, то по статистике благоприятными прогностическими факторами при МРЛ являются женских пол и хорошее состояние на момент обращение (хорошее самочувствие, достаточный вес, минимум сопутствующих заболеваний).

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

По имеющейся медицинской статистики отказ от курения также является благоприятным прогностическим фактором.

Выводы

  • При выявлении МРЛ следует незамедлительно начинать терапию, так как любая оттяжка в дальнейшем достоверно приведет к ухудшению ситуации. Это обусловлено высокой агрессивностью течения этого заболевания.

  • В связи с тем, что МРЛ – лидер по заболеваемости и смертности среди мужчин и входит в пятерку таковых же у женщин, необходимо тем лицам, кто курит незамедлительно бросать эту дурную привычку. Курение является самым сильным канцерогенным фактором, провоцирующим это заболевание.

  • Людям, у которых выявлен МРЛ, несмотря на плохие прогнозы, не стоит отказываться от лечения, так как в медицине постоянно исследуются как новые лекарства, так и новые свойства у уже практикуемых препаратов. Это позволяет надеяться, что в ближайшем будущем цифры по выживаемости МРЛ улучшатся.

  • И последнее. Если у вас есть финансовая возможность, то при обнаружении у себя МРЛ, изучите возможности (пусть даже платные) применения методов  стереотоксической терапии и таргетных препаратов. Это может существенно улучшить ваш прогноз.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Псориаз и Онкология
Adblock detector